醫聯體分流效應初顯，兒科就診壓力下沉

　　近日申城氣溫走低，復旦大學附屬兒科醫院迎來就診高峰。　海沙爾　攝

　　進入12月底，申城兒科又逢就診高峰。記者近日從上海多家兒童專科醫院、各級醫療機構兒科獲悉，兒科醫院、兒童醫學中心、兒童醫院、新華醫院兒科日均門診量分別達8500人次、9000人次、5800人次和4300人次，較9月份均有大幅增長，病種主要集中在普通內科呼吸道感染等。然而，若和去年同期比較，門診量卻持平或出現不同程度下降。如，新華醫院兒科普通門診11月同比下降34.26%，12月同比下降33.22%。

　　數據顯示，全市近兩周兒科專科醫院、優勢醫院門急診總量為25.37萬人次，同比去年的23.35萬人次增加8.63%。在全市就診總量增長的情況下，“四大兒科”就診量為何會不升反降？這說明本市致力推行的兒科醫聯體，已初步呈現出分流效應。

　　門急診驟增，以季節性流感為主

　　全國流感監測結果顯示，當前我國流感進入流行高峰季節，主要病毒流行株為乙型流感病毒，致病力和耐藥性等特征未發生變化。

　　上海監測結果顯示，當前流感病毒流行株正從以甲3型為主向以乙型為主進行替換。近階段（2017年第46周—50周，即11月13日—12月17日），本市兒童流感樣病例就診百分比為1.63%，略高于去年同期，但流行態勢較平穩；　今年第51周（12月18日—12月24日）降為1.54%。全市流感總體疫情處于歷年一般水平，但已進入流感流行季節無疑，這對兒童就診高峰產生一定影響。

　　記者獲悉，最近一周多家兒科診療增幅明顯。新華醫院兒內科主任繼紅說，近一周來醫院兒科診療人數顯著上升，兒科門急診量上升6.7%，其中兒內科上升4.4%，急診上升10%。這輪就診高峰屬常規性季節所致，“前來就診的患兒多為感冒發燒、嘔吐、咳嗽、哮喘等”。

　　另一方面，出生人口增加，也導致門急診人數增加。數據顯示：2016年本市醫療機構活產數達23.05萬，較2015年增加18%；其中高齡產婦比重上升，早產兒、低出生體重兒相應增加。專家稱，不少家長發現孩子生病，就急著直奔醫院，便會導致冬季兒童就診“扎堆”。

　　三級專科門診量，同比出現下降

　　記者采訪申城多家醫院獲悉，門急診量同比去年基本持平，未突破歷史峰值；一些三級醫院專科門診同比甚至下降。這從一方面表明，近年上海推行的兒科醫療聯合體已初見成效。

　　衛生部門介紹，近年來，上海打造輻射全市東西南北中的五大兒科醫療聯合體、探索各級醫療機構同質化管理等舉措。上海兒童醫學中心、復旦大學附屬兒科醫院、上海市兒童醫院、新華醫院和瑞金醫院分別牽頭組建東南西北中五大區域兒科聯合體，分片與全市16個區衛生計生委簽約，引導兒童常見病、多發病患兒就近就地接受醫療服務。

　　在復旦大學附屬兒科醫院，進入12月后，普通內科門診迎來就診高峰，日均門診量最高達3200余人次，這個數字同比去年變化不大。而由復旦牽頭、7家綜合醫院構成的橫向醫聯體，兒科門診量均有不同程度增加。在閔行區，所有13個社區兒科“縱向醫聯體”，今年門診量較往年增加5%，優質兒科醫療資源正輻射并下沉到基層。記者在醫聯體成員、閔行區古美社區衛生服務中心看到，家住附近的鄧女士帶著高熱的孩子求診。“我們從小在古美看病，離家近，醫生水平也不錯，省得去大醫院排隊等候了。”鄧女士說。

　　中心主任湯春紅介紹，目前冬季就診高峰每日問診量約百余人次，同比去年增加10%左右，兒科此前有2名醫生，第3名醫生培訓返崗后，基本可滿足社區患兒就診需求。

　　這種“就診量分流”的效應在其他地區也有體現。新華醫院的兒科普通門診，11月同比下降34.26%，12月同比下降33.22%。新華醫院副院長潘曙明認為，這與北部兒科醫聯體項目的開展有密切關系——以寶山區吳淞醫院為例，今年吳淞醫院兒科門診量呈較大幅度上升，近期也出現就診高峰。

　　同樣，上海兒童醫學中心今年12月兒科普通門診量，同比去年下降18%。中心醫務部副主任董斌說，東部兒聯體建立以來，東方醫院、浦南醫院、浦東新區人民醫院、浦東婦幼保健院、奉城醫院等二、三級醫療機構兒科交由兒中心托管，6家原本沒有兒科的社區衛生服務中心開出兒科門診，14家社區開設了兒童霧化室。基于此，今年浦東、奉賢兩區兒科門診和住院業務合計共增長7.4%和37.7%。

　　基層醫療點，人手不足問題凸顯

　　隨著冬季就診高峰來臨，申城各區域醫療中心、二級醫院、社區衛生服務中心的兒科人手不足問題凸顯。

　　兒科醫生加班加點，在各大醫院已成常態。市八醫院兒科主任陸定介紹，這些天日均300余名患者，中班日均門診也有100余人次，這一數據較前兩個月翻了一倍，同比去年增加50%，“兒科現有8名醫生加班加點，方可滿足患者需求”。大華醫院兒科副主任陳輝說，自上周起門診顯著增加，從日均370余人“跳”至470余人，與前兩年基本持平。楊浦區中心醫院兒科主任張季紅介紹，今年兒科門診量進入12月（截至26日）為6135人，即每日230余人次，維持在去年水平，“兒科總共有7名醫生，周一至周五都安排上早中班，從早上七時半到晚上十時，人手不足，負荷較重。”

　　在遠郊，社區兒科服務則尚未跟上，一大原因也是人手不足。復旦大學附屬中山醫院青浦分院，兒科日均達800人次，相比11月份翻了一倍；復旦大學附屬金山醫院，兒科日均可達1000人次，同比去年增加30%，10月份至12月份同比增加10.26%。

　　金山醫院醫務部主任李宏治說，作為區域醫療中心，醫院輻射整個金山區域，目前區內二級醫院、三級醫院提供兒科診療服務，社區服務一直想跟進，卻因人手不足難以開展，“如果兒科診療觸角能進一步延伸下去，醫院的兒科診療壓力可有效分流、緩解。”（記者　顧泳）